12 вопросов главному тюменскому онкологу: из-за чего растет число заболевших и почему обследуют не всех

Сетевое издание «72.ру» выпускает серию материалов «Онколикбез». С их помощью вы можете узнать о возможностях лечения онкологических заболеваний в Тюмени, о профилактических программах, о факторах рисках и многом другом. Сегодня мы предлагаем вам прочесть очередной материал рубрики «Онколикбез», созданный при участии Владимира Юрьевича Зуева – руководителя медицинской и хирургической служб ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город». 
Каждую неделю в редакцию 72.ru поступают десятки вопросов от тюменцев по поводу лечения онкологических заболеваний. Горожане спрашивают про обследования, диагностику, особенности лечения. Мы встретились с главным онкологом Тюменской области Владимиром Зуевым и попросили его ответить на самые наболевшие вопросы. 

Увеличилось ли число онкобольных в Тюменской области за минувшие 10 лет, могут ли иногородние бесплатно проконсультироваться у тюменских врачей, почему некоторых людей не направляют на обследование — читайте в нашем сегодняшнем интервью. 

У кого чаще всего выявляют злокачественные опухоли — у мужчин или женщин?
 — Ежегодно мы выявляем около шести тысяч новых случаев онкозаболеваний. В прошлом году злокачественные опухоли нашли у 49% мужчин (2894 человека) и 51% (3008 человек) женщин. Разница небольшая, и она объясняется тем, что женского населения в нашем регионе больше, чем мужского.
Смертность от онкозаболеваний гораздо меньше. Ежегодно по этой причине умирают чуть меньше двух тысяч тюменцев.

Правда ли, что с каждым годом в Тюменской области становится всё больше онкобольных?
— Заболеваемость и выявляемость злокачественных опухолей за последние 5–10 лет действительно увеличилась. Но это общемировая тенденция. Тюменская область по экологическим и медицинским параметрам — достаточно благоприятный регион, несмотря на высокую выявляемость онкозаболеваний. Заболевамость у нас относительно невысокая, находится на общероссийском уровне или даже чуть ниже. Тем не менее она постоянно растёт, и этот рост мы наблюдаем каждый год.
 
Почему это происходит?
 — Рост заболеваемости происходит за счёт выявляемости. Это осуществляется благодаря программам скрининга, диспансеризации, профилактическим осмотрам — потому что эти обследования направлены на выявление заболеваний у пациентов, которые не только болеют, но и просто имеют риск развития рака. Первым эффектом всех скрининговых программ и профосмотров является рост заболеваемости.

Большинство онкологов говорят, что на начальных стадиях рак вылечивается без осложнений. Но при этом выявить онкологию на ранних сроках трудно. В чём сложность?
— Сложность в том, что злокачественные новообразования имеют доклинический период. Для всех опухолей он разный. Некоторые опухоли развиваются до клинических проявлений 10 лет и больше. То есть у нас есть десять лет, чтобы выявить эту опухоль и вылечить. Существуют объективные трудности для того, чтобы это случилось. В период доклинических стадий злокачественные опухоли, как правило, очень небольших размеров и никак себя не проявляют. Чем важны клинические проявления? Тем, что они дают докторам некую навигацию — какую именно область и систему нужно обследовать. Тогда эффект обследования значительно выше. Если онколог видит перед собой пациента, у которого ничего не болит, то ему очень сложно найти в его организме микроскопическое новообразование размером в один сантиметр или ещё меньше. Это как в известной поговорке про иголку в стоге сена.
Поэтому надо относиться к себе более внимательно. И если у вас появился какой-то симптом, который не проходит продолжительное время, то нужно бежать к врачу и решать вопрос с обследованием. Для того, чтобы выявить бессимптомные новообразования, и существуют профилактические программы и скрининг, начиная от диспансеризации, флюорографии и заканчивая специальными обследованиями, включая эндоскопические вмешательства и компьютерную томографию.

Если у человека в роду было несколько смертей от рака, то нужно ли ему ежегодно обследоваться?
 — Наследственность является важным фактором риска развития злокачественных образований, и прежде всего человек наследует предрасположенность к определённым видам новообразований. Если кто-то из ваших близких страдал опухолью молочной железы, то вы входите в группу риска. Но этапное обследование — малоэффективно. К примеру, вам исполнился, условно говоря, 41 год, вы вспомнили, что кто-то из ваших родственников умер от какого-то злокачественного образования, пошли в поликлинику, сказали врачу об этом и попросили полное обследование. Но надо понимать, что риск развития этой злокачественной опухоли у вас с годами будет только увеличиваться. Если вы обследовались в 41 год, это не значит, что вы не сможете заболеть раком в 42, 45 или 58 лет. Для этого и существуют программы скрининга, но обследование не защищает от развития опухоли. Часто слышу фразы вроде: «Я делал флюорографию каждый год, а у меня теперь рак легкого». Обследование гарантирует лишь то, что у вас не обнаружат злокачественное новообразование в поздней стадии.
Некоторым пациентам я открыто говорю, что они — счастливчики, раз у них обнаружили рак легкого на первой стадии. Почему счастливчики? Потому что в России рак легкого на начальной стадии диагностируют лишь в 20% случаев, то есть 80 процентов пациентов приходят к онкологам уже с запущенной формой злокачественных новообразований. Вот поэтому пациент, у которого рак лёгкого выявили на первой стадии, — счастливчик, потому что он такой один, а ещё четыре человека с таким же заболеванием на поздней стадии погибнут в ближайшие годы. А у него есть шанс вылечиться.

Почему нельзя ежегодно обследовать всех жителей области на онкологию?
 — Да, мы не обследуем всех тюменцев от 40 до 90 лет. Потому что нет ни технической, ни финансовой возможности. В Тюменской области живет полтора миллиона человек, и если мы будем обследовать каждого на эти заболевания, то займем у него месяц жизни, а у бюджета Тюменской области заберем половину расходов на социальную сферу. Поэтому в первую очередь мы обследуем всех тех, кто находится в группе риска по возрасту или наследственности. Это выявляется при диспансеризации, когда вы заполняете анкету и рассказываете о родственниках, у которых были злокачественные опухоли. Что касается рака лёгкого — если вы пишете в анкете, что курили 30 лет и более, то также попадаете в скрининговую программу.

Какие онкозаболевания распространены в нашей области?
— Самые распространённые формы — рак молочной железы у женщин, рак легкого и рак предстательной железы у мужчин. Менее распространённый рак — злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. Менее проблемная патология — рак кожи, если не брать меланому. Все эти новообразования включены в программы скрининга.
Рак легкого — компьютерная томография органов грудной клетки, скрининг рака молочной железы — маммография, скрининг рака предстательной железы — ПСА-тест, скрининг органов репродуктивной системы у женщин — УЗИ малого таза, скрининг рака желудочно-кишечного тракта комплексным методом — ФГДС плюс колоноскопия.
Мы должны обследовать тех людей, которых ничего не беспокоит, но у них есть предрасположенность или риск развития.

Раз мы заговорили про обследования, то может ли пациент с проблемным желудком пройти ФГДС с наркозом?
— Такая услуга выполняется только на платной основе, потому что это лишь ваше желание. Не существует тотального скрининга и не существует какой-то абсолютной сферы услуг. Если хотите пройти ФГДС под наркозом — нет проблем, обращайтесь в любую платную клинику и решайте там эту проблему. Если у вас есть медицинские показания, то вам сделают ФГДС без наркоза, бесплатно, по направлению.

Жители соседних областей всё чаще хотят пройти обследование в Тюмени. Они спрашивают, каким образом можно обследоваться у нас бесплатно.
 — Обследования по медицинским показаниям для всех жителей Тюменской области — бесплатное. В других регионах есть свои онкологические диспансеры, и там также для местных жителей проводятся обследования на бесплатной основе. Если наши соседи не доверяют своим медучреждениям и хотят обследоваться у нас, то они берут направление по месту жительства, и им назначают это обследование бесплатно. Главное, чтобы у них были медицинские показания для проведения того или иного обследования.

Ранее тюменские онкологи назвали районы области, где чаще всего выявляют онкологию. Наиболее высокий процент заболеваемости зафиксирован в Сладковском, Бердюжском, Аромашевском районах. Самая низкая заболеваемость в Ярковском, Вагайском и Уватском районах. Почему так?
— Тюменская область — небольшой регион. В тех районах, которые вы перечислили, население составляет от 10 до 20 тысяч человек. Заболеваемость, как я уже сказал, невысокая — 6 тысяч на полтора миллиона. По сути, каждый год в этих районах заболевают раком единицы людей. Если в одном населенном пункте заболело в этом году 10 человек, а в другом 12 — то, следовательно, там заболеваемость будет выше. Но в следующем году, может быть, станет наоборот. Поэтому говорить о влиянии плохой экологии в каких-то тюменских районах не стоит, потому что эти населенные пункты находятся рядом, всё зависит от выявляемости и численности населения.

Как обстоят дела с онкозаболеваниями в Антипино, где работают сразу несколько крупных заводов?
— Мы не ведём статистику по небольшим территориям, как, например, Антипино, поскольку это не отдельное административное образование. Могу сказать, что в Тюмени и её районах заболеваемость достаточно однородная. То есть раком заболевают примерно одинаково. По поводу Антипино мы не обладаем информацией, что там какая-то неблагоприятная обстановка.
С подобным вопросом, кстати, к нам обращались жители Тобольска. Они интересовались, как работа нефтехимического комбината может отразиться на их здоровье. Мы изучили этот вопрос и пришли к выводу, что статистика заболеваний в Тобольске за последние годы не изменилась, идет такой же прирост, как и в другие годы и в соседних городах.

Почему некоторые тюменцы уезжают лечиться в Израиль или Германию?
— Некоторые люди из других регионов приезжают на обследование или лечение в Тюмень, из Тюмени наши уезжают в другие регионы и даже за границу. Каждый человек вправе сам выбирать, где обследоваться и лечиться. Что касается уровня медицины в Израиле или Германии — да, он выше, чем в Российской Федерации. Возможно, тюменцы, которые уезжают за границу, хотят получить несколько другой уровень помощи, зачастую чисто сервисный. Но таких людей немного. 99% наших земляков получают помощь здесь.
Если у вас есть вопросы на тему онкологических заболеваний, если вы сами столкнулись с этой болезнью или знаете тех, кто вылечился от рака и готов рассказать свою историю борьбы, то обязательно пишите на почту с пометкой «онкологический ликбез». Либо свяжитесь с автором рубрики: в WhatsApp или Viber по номеру телефона 8-922-261-00-52 (Мария Токмакова).

Оригинал текста: http://72.ru/text/gorod/2018/03/20/?p=1&r=410539725701120

Автор: Мария Токмакова

Фото: Ирина Шарова