Применение разнообразных методов диагностики необходимо для выявления опухолевого процесса и выбора тактики лечения больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Во многих случаях для дифференциальной диагностики необходимо провести несколько исследований, используя различные методы. Для обеспечения максимально эффективного результата учитываются индивидуальные особенности пациента и специфика течения заболевания, а также принципы, возможности и ограничения каждого из существующих методов. Выбор метода диагностики и тактики исследования является одним из основных компонентов лечения онкологических больных, а анализ результатов - помимо ответа на вопрос о наличии опухоли - способствует получению информации о её типе, стадии опухолевого процесса и вовлечении в патологический процесс смежных с поражённым органом анатомических структур. Для квалифицированного и эффективного исследования с применением разных методов диагностики необходимо тесное взаимодействие онкологов, рентгенологов, радиологов, лаборантов, гистологов, иммунологов, врачей функциональной диагностики и других специалистов.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Первым существенным этапом в распознавании злокачественной опухоли является консультация врача, который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания и изменение его проявлений в течение времени (анамнез). При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли) и динамика роста опухоли. Эти данные помогают распознавать визуальные формы рака: нижней губы, кожи, слизистой оболочки полости рта, опухоли мягких тканей, молочной железы. В отличие от них, опухоли внутренних органов обычно не имеют ярко выраженных симптомов - злокачественный рост в них чаще начинается на фоне хронического воспалительного процесса, а уже образовавшаяся опухоль в I и II стадии чаще всего безболезненна. Однако тщательно собранный анамнез позволяет и в этих случаях заподозрить злокачественное новообразование, на наличие которого могут указывать следующие признаки:
- немотивированная слабость, быстрая утомляемость;
- резкое похудание;
- анемизация (малокровие, проявляющееся бледностью);
- психическая депрессия.
В зависимости от локализации процесса в дополнение к перечисленным признакам появляются и другие характерные проявления. Например, при раке бронхов - сухой надсадный кашель, повторные атипичные пневмонии; при раке прямой кишки - чувство её неполного опорожнения, ложные позывы и т.д. При осмотре больного врач исследует опухоль или область её предполагаемой локализации, а также состояние регионарных и отдалённых лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые). При опухоли кожи, губы, языка осмотр поражённого участка производится с помощью лупы. При подозрении на опухоль органов брюшной полости обследуются лимфатические узлы малого таза - у женщин обследование проводится per vaginum (через влагалище) и per rectum (через прямую кишку), у мужчин - per rectum.
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Рентгенологическое обследование является одним из основных методов диагностики, проводимых с профилактической целью. Каждый взрослый человек должен проходить профилактические осмотры и рентгенографию лёгких не реже одного раза в год. С помощью рентгена чаще всего распознают опухоли лёгких, желудка и толстой кишки. Современная рентгенология широко применяет томографическое (послойное) исследование и исследование с контрастированием органа. За последние годы значительно расширилось применение специальных методов - таких, как ангиография (исследование кровеносных сосудов) и бронхография, существенно повышающих эффективность диагностики. Флюорография, в особенности крупнокадровая, также играет большую роль в профилактических осмотрах населения.
МАММОГРАФИЯ
Маммография - это специальное обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Она позволяет обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить с помощью ощупывания, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы - таким образом можно уменьшить дозу облучения и получить изображение более высокого качества. Обычно делается по два снимка каждой железы (хотя в ряде случаев могут быть сделаны дополнительные изображения). Обследование лучше всего проходить на 7-10-й день от первого дня менструального цикла - период, когда грудь менее всего болезненна. Женщинам в менопаузе маммография может быть выполнена в любое удобное время. Каждой женщине после 35 лет рекомендуется проходить мамографию ежегодно.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Среди методов, позволяющих получать изображения различных участков человеческого тела, компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно - роль стандарта. Качество КТ-изображения и его информативность зависят от физических характеристик и особенностей строения органа (плотности, концентрации электронов на единицу массы и других свойств биологических тканей), а также от энергии используемого рентгеновского излучения. Главные преимущества КТ:
- более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту;
- возможность получить большое число поперечных проекций за короткое время (особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берётся проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей радиотерапии).
Ограничением метода КТ при исследованиях внутренних органов является отсутствие возможности получать изображения больших участков в продольных и фронтальных проекциях, однако этот недостаток можно преодолеть использованием в ходе исследования специальных контрастных веществ.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОМОГРАФИЯ
Ультразвуковая томография - это высокоинформативный метод исследования, применяющийся для диагностики опухолей органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и её придатков, предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли. Поскольку ультразвуковая томография сочетает в себе высокую информативность с простотой и безопасностью, она широко используется как обязательный метод исследования при подозрении на рак любых локализаций для исключения наличия метастазов во внутренние органы (в первую очередь, печень).
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД
Благодаря достижениям современной электроники и оптики эндоскопический метод исследования приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишки, бронхов. Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Также эндоскопическим путём можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости тела - грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для изучения внешней поверхности внутренних органов.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клинические анализы (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала) необходимы в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли. Существенное значение имеет установление факта нарастающей анемизации.
- Биохимические методы позволяют выяснить содержание рецепторов некоторых гормонов в опухолевой ткани (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортикостероиды). Такой анализ производят при биопсии или удалении опухоли с быстрым замораживанием ткани. Результат подобного исследования полезен при выработке лечебной тактики (например, при раке молочной железы и др.).
- Анализ крови на онкомаркеры - выявление в крови специфичных белков, которые вырабатываются клетками злокачественных опухолей.
|
PSA
|
рак предстательной железы
|
|
СА 125
|
рак яичников
|
|
Сa 19-9
|
рак поджелудочной железы
|
|
Са 15-3
|
контроль эффективности лечения рака молочной железы
|
|
ХГЧ
|
хорионэпителиома, пузырный занос
|
|
РЭА
|
рак желудка, рак толстой и прямой кишки, рак лёгких, рак мочевого пузыря
|
|
АФП+ХЧГ
|
рак яичка
|
|
НСЕ
|
рак лёгкого, меланома, нейробластома
|
БИОПСИЯ
Биопсия - это иссечение или скусывание кусочка опухоли или подозрительной на опухоль ткани для гистологического исследования. Она широко используется при эндоскопических исследованиях прямой и толстой кишки, шейки матки и других органов. Биопсия бывает тотальной (когда весь опухолевый узел или подозрительный на метастаз лимфатический узел удаляется целиком) и инцизионной (если для исследования иссекается лишь участок опухоли или подозрительной на опухоль ткани). Если материал для гистологического исследования получают с помощью специальной или обычной инъекционной иглы, биопсия называется пункционной. Полученный материал либо передаётся в патологоанатомическое отделение, либо используется (для срочного гистологического исследования), либо погружается в фиксирующую жидкость (если исследование проводится спустя некоторое время). Одновременно из биопсийного материала приготовляются 1-2 и более цитологических мазков, которые направляются в клиническую лабораторию к цитологу.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это метод получения изображений, индуцированных сигналом ядерного магнитного резонанса. Принципиальным отличием МРТ от КТ является то, что при МРТ измеряемой величиной является намагниченность ядер определённого типа, находящихся в выделенном элементе объёма, а при КТ - коэффициент поглощения рентгеновского излучения различными биологическими тканями. Клиническое применение метода МРТ заключается в изучении пространственного распределения ядер водорода, фосфора и некоторых других элементов в теле человека. Основной величиной, регистрируемой в МРТ-исследовании, является отклик магнитных ядер на воздействие переменного магнитного поля, который зависит от плотности ядер и других параметров, специфичных для каждого участка тела. Главными преимуществами МРТ является:
- исключительно высокое контрастирование тканей;
- получение в ходе одного исследования изображений во всех анатомических проекциях;
- возможность изучать динамические процессы, связанные с движением биологических жидкостей (крови, ликвора, мочи, желчи);
- высокая точность различения перитуморального отёка и, собственно, опухоли (благодаря применению контрастных веществ).
К недостаткам МРТ следует отнести довольно высокую стоимость исследования, а также невозможность проведения процедуры при наличии у пациента ферромагнитных имплантатов.
ПОЗИТРОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) является исключительно эффективным методом клинических исследований пациентов с онкопатологией. Его широкое распространение в последнее 10-летие связано прежде всего с разработкой и техническим усовершенствованием приборов, предназначенных для исследования всего тела. ПЭТ позволяет получать уникальную информацию о метаболической активности опухолей и изменениях метаболизма, связанных с проводимой терапией. По скорости и интенсивности накопления изотопомеченных метаболитов или специальных лекарственных препаратов можно судить о биологических особенностях опухолевой ткани по сравнению с тканью интактной (неповреждённой), а также - что особенно ценно для онкологии - оценивать эффективность лечения и составлять прогноз дальнейшего течения процесса.
МКМЦ "Медицинский город" предоставляет своим пациентам полный спектр необходимых обследований.
